Az Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Approach (UBE-TFA) jelentős előrelépést jelent a minimálisan invazív gerincsebészet területén, ötvözi az endoszkópos vizualizáció előnyeit egy speciális műtéti folyosóval a gerincoszlop különböző patológiáinak kezelésére, különösen a foramenre.
Az alapítvány: Egyoldalú biportális endoszkópia (UBE)
Az UBE egy kifinomult, minimálisan invazív sebészeti technika, amely két kis, külön bemetszést (portált) alkalmaz a páciens gerincének egyik oldalán. Ez a kettős portálrendszer a megközelítés meghatározó jellemzője:
- Megtekintő portál: Egy kis artroszkópot (kamerával és fényforrással ellátott endoszkóp) helyeznek be az egyik portálon, hogy nagy felbontású, nagyított és megvilágított képet biztosítsanak a műtéti mezőről. A sóoldat folyamatos áramlása ezen a rendszeren keresztül tiszta, törmelékmentes működési környezetet biztosít.
- Működő portál: Egy második, valamivel nagyobb portált használnak a sebészeti eszközök behelyezésére.
A kamera és a műszerek elválasztása jelentős előnyöket kínál a régebbi, egyportális (uniportális) endoszkópos technikákkal szemben, amelyeket szűk munkacsatorna korlátozhat. A Egyoldali biportális endoszkópia platform lehetővé teszi:
- Háromszögelés: A sebészek úgy helyezhetik el az endoszkópot és a műszereket, hogy két különböző szögből közelítsék meg a célterületet, ami az artroszkópos ízületi műtétekből ismert. Ez a rugalmasság növeli a műtéti manőverezést és pontosságot, hasonlóan a nyitott műtéthez, de minimális szövetkárosodással.
- Hagyományos eszközök használata: Ellentétben az uniportális módszerekkel, amelyek gyakran speciális műszereket igényelnek, az UBE lehetővé teszi a sebészek számára a hagyományos nyitott vagy mikroszkópos gerincműtétek számos ismert eszközének használatát, mint például a nagy sebességű sorja, Kerrison rongeur és hipofízis fogó. Ez potenciálisan lerövidítheti a hagyományos technikákról áttérő sebészek tanulási görbéjét.
- Továbbfejlesztett vizualizáció: A nagyított nézet és az állandó folyadéköblítés lehetővé teszi az idegi struktúrák aprólékos dekompresszióját és a precíz szövetkezelést, amelyek elengedhetetlenek a szövődmények minimalizálásához.
A sajátosságok: A transzforaminális folyosó
A „transzforaminális megközelítés” az UBE-TFA-ban a gerinc patológiájának eléréséhez használt specifikus útvonalra utal, különösen az olyan állapotok esetében, mint:
- Foraminalis és extraforaminalis ágyéki porckorongsérv (LDH).
- Bizonyos típusú intracanalis porckorongsérv a felső ágyéki gerincben.
- Foraminalis szűkület.
Ebben a megközelítésben a műtéti pálya jobban oldalra (oldalra) van döntve, hogy hozzáférjen az intervertebralis foramenhez – ahhoz a nyíláshoz, amelyen keresztül a gerincvelői ideggyökér kilép. A legfontosabb technikai lépések gyakran a következőket tartalmazzák:
- Oldalsó portál elhelyezése: A bemetszéseket az interlamináris megközelítéshez képest jellemzően a középvonaltól távolabb, esetenként a tövisnyúlványtól oldalirányban több centiméterrel végezzük, hogy elérjük a szükséges meredek, távolabbi pályát.
- A Foramen megcélzása: Fluoroszkópos irányítás (valós idejű röntgen) segítségével a sebész a foramenhez navigál, gyakran a felső ízületi folyamat (SAP) vagy a keresztirányú folyamat közelében lévő területet célozva meg.
- Dekompresszió: A minimális, célzott csonteltávolítást, amely gyakran részleges facetektómiát (az SAP reszekcióját) vagy a csontos ablak fúrását foglal magában, közvetlen endoszkópos nézetben hajtják végre a foramen kiszélesítése érdekében. Ez felszabadítja az összenyomott ideggyökeret.
- Lemez eltávolítása: Az idegi elemek dekompressziója után a porckorongsérv eltávolításra kerül. A továbbfejlesztett megjelenítés elősegíti a teljes eltávolítást, miközben védi az ideggyökeret és a duális zsákot.
Előnyök és klinikai hatások
Az Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Approach rendkívül hatékony, ugyanakkor minimálisan invazív megoldást kínál az ágyéki gerinc ideggyökér-kompressziójára. Elsődleges előnyei közé tartozik:
- Minimálisan invazív: A hagyományos nyitott műtétekhez képest kisebb bemetszéssel, kisebb lágyrész- és izomkárosodással, valamint csökkent vérveszteséggel jár.
- A gerinc stabilitásának megőrzése: A csontok és szalagok, különösen a fazettízület eltávolításának minimalizálásával az UBE-TFA célja a gerincszegmens szerkezeti integritásának és stabilitásának megőrzése.
- Gyorsabb helyreállítás: A betegek gyakran kevesebb posztoperatív fájdalmat és rövidebb kórházi tartózkodást tapasztalnak, ami gyorsabb visszatéréshez vezet a normális tevékenységhez.
- Közvetlen dekompresszió: A közvetlenül a foramenben való vizualizáció és munkavégzés képessége különösen alkalmassá teszi a távoli patológiák esetén, amelyekhez nehéz elérni a hagyományos posterior vagy interlamináris útvonalon.
Lényegében az UBE-TFA a rugalmasságot és a kiváló megjelenítést használja ki Egyoldali biportális endoszkópia navigálni a gerinc oldalsó anatómiai folyosóján, precíz és szövetkímélő kezelést biztosítva bizonyos gerincbetegségek esetén.
