Az egyoldalú biportális endoszkópia mechanikájának megértése
Egyoldali biportális endoszkópia , amelyet általában UBE-nek neveznek, jelentős evolúciós lépést jelent a gerincsebészetben. A hagyományos nyitott műtétekkel vagy akár néhány uniportális endoszkópos módszerrel ellentétben az UBE két különböző csatornát használ a gerinc ugyanazon oldalán. Az egyik portál a nagyfelbontású endoszkópnak van fenntartva, folyamatos, kristálytiszta képet adva a sebészeti területről, míg a második portál a sebészeti műszerek dedikált munkacsatornájaként szolgál. Ez az elválasztás nagyobb mozgástartományt és hagyományos gerincműszerek, például nagy sebességű fúrók és Kerrison rongeurek használatát teszi lehetővé, amelyek gyakran túl nagyok az egyportás rendszerekhez.
Az eljárást jellemzően folyamatos sóoldatú öntözés mellett végezzük. Ez a folyadéknyomás nemcsak tiszta látóteret tart fenn a törmelék és a vér elmosásával, hanem segít az epidurális vénákból származó kisebb vérzések szabályozásában is. A "lebegő" technika alkalmazásával, ahol a műszerek és a távcső szabadon mozognak a sóoldattal teli térben, a sebészek olyan pontossággal végezhetik el a gerinccsatorna finom dekompresszióját, amely minimálisra csökkenti a környező izom- és szalagszerkezetek traumáját.
Klinikai javallatok és betegválasztás
Míg az UBE egy sokoldalú technika, különösen hatékony az ágyéki és nyaki gerinc degeneratív állapotainak kezelésére. A sebészek gyakran ajánlják ezt a megközelítést azoknak a betegeknek, akik nem reagáltak a konzervatív kezelésekre, például a fizikoterápiára vagy az injekciókra. A kettős portálos megközelítés különösen előnyös olyan esetekben, amikor kiterjedt csontdekompresszióra van szükség, mivel a nyitott műtét ergonómiáját utánozza, miközben minimálisan invazív lábnyomot tart.
Gyakran kezelt állapotok
- Lumbális gerincszűkület: Kétoldali dekompresszió biztosítása egyoldalú megközelítéssel.
- Herniated Nucleus Pulposus: Az ideggyökér kompresszióját okozó porckorongdarabok hatékony eltávolítása.
- Foraminalis szűkület: Az ideggyök kilépési útvonalának megtisztítása a radiculopathia enyhítésére.
- Sikertelen hátsebészeti szindróma: Célzott revízió olyan betegeknél, akiknél korábban hegesedtek.
Az UBE-technika összehasonlító előnyei
Az UBE elterjedése gyorsan terjedt, mert áthidalja a szakadékot a mikroszkópos műtét és az ultra-minimálisan invazív endoszkópia között. Az egyik elsődleges előny a „holttér” csökkenése és az izmok lehúzódása. A hagyományos sebészetben nagy bemetszések szükségesek az izmok visszahúzásához, ami posztoperatív fájdalomhoz és hosszabb felépülési időhöz vezet. Az UBE ezt úgy kerüli el, hogy két kis szúráson keresztül behatol, megőrzi a gerinc középvonali struktúráit és az ellenoldali oldalát.
| Funkció | Hagyományos nyílt sebészet | UBE endoszkópia |
| Bevágás mérete | 5-10 cm | Két 0,5-1 cm-es folt |
| Vérvesztés | Közepestől magasig | Minimális (sóoldat kontroll) |
| Kórházi tartózkodás | 3-5 nap | Ugyanazon a napon vagy 1 napon |
| Vizualizáció | Mikroszkóp (külső) | Endoszkóp (belső/HD) |
A sebészeti munkafolyamat és a helyreállítási út
Az UBE eljárás a két portál pontos elhelyezésével kezdődik fluoroszkópos (röntgen) irányítás mellett. Amint a szkóp és a munkaeszköz háromszögelése létrejött, a sebész laminotómiát vagy flavectomiát hajt végre a gerinccsatorna elérése érdekében. Mivel a látómező jelentősen megnagyobbodik a monitoron, a sebész rendkívüli tisztasággal tudja azonosítani az idegi struktúrákat, csökkentve a véletlen duális szakadás vagy idegsérülés kockázatát.
A műtét utáni felépülés rendkívül gyors. A legtöbb beteg a dekompressziót követően a lábfájdalom (radiculopathia) azonnali csökkenéséről számol be. Mivel a paraspinalis izmok kitágulnak, nem pedig vágtak, a betegeket általában arra ösztönzik, hogy az eljárást követő órákon belül járjanak. Ez a gyors mobilizáció jelentősen csökkenti a szövődmények, például a mélyvénás trombózis (DVT) kockázatát, és lehetővé teszi a mindennapi tevékenységekhez és a munkához való gyorsabb visszatérést.
Jövőbeli kilátások és korlátok
Mint minden fejlett sebészeti technikának, az UBE-nek is meredek a tanulási görbéje. Ehhez a sebésznek elsajátítania kell a "háromszögelést", ami azt jelenti, hogy az egyik kezében a kamerát, a másikban pedig a műszert koordinálja, miközben 2D képernyőt néz. Azonban, ahogy az edzésprogramok egyre szabványosabbá válnak, és a technológia fejlődik – ideértve a 4K képalkotás és a speciális cautery eszközök integrációját –, az UBE várhatóan aranyszabványsá válik a gerinc dekompressziójában.
Fontos megjegyezni, hogy az UBE nem minden beteg számára megfelelő. Azok, akiknek súlyos gerincvelői instabilitásuk összetett fúziót igényel, vagy akik jelentős gerincferdülésben szenvednek, továbbra is hagyományos vagy robotizált nyílt eljárásokat igényelhetnek. A gerincszakértővel folytatott alapos konzultáció elengedhetetlen annak megállapításához, hogy a biportális endoszkópos megközelítés összhangban van-e a páciens speciális anatómiai szükségleteivel és hosszú távú egészségügyi céljaival.
